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はじめに、申込者情報を入力して下さい。

＜申込者情報＞

■会社名（個人事業者の場合は屋号名）

※半角カタカナは使用しないで下さい。

■代表者氏名

※代表者様のお名前をご記入下さい

■担当者氏名

※ご担当者様のお名前をご記入下さい。

■会社住所

※番地まで正確にご記入下さい。

■電話番号

※確実に連絡の取れる電話番号をご記入下さい。

■ＦＡＸ番号

■携帯電話

■メールアドレス

※半角英数字で正確に入力して下さい。メールアドレスをお持ちでない場合は空欄で結構です。

次に掲載内容について、 入力して下さい。

＜掲載内容＞

　　　　後で送信する （もしくは、後日打ち合わせを希望する）

※掲載内容を後でお送りいただく、もしくは後日打ち合わせを希望する場合は、上の項目にチェックを入れ、タイトル（仮）のみ記入の上、空欄で送信してください。（Ａ４用紙１枚程度にご記入の上、ＦＡＸ、もしくは郵送いただいても結構です。）

■タイトル

■写真の提供方法（複数指定可）

持込　　　電子データ　　　別途撮影希望（有料）　　　その他

※電子データでのご提供の場合はこちらからご指定下さい。

■地図の提供方法（複数指定可）

持込　　　電子データ　　　既成の地図を利用

■店の紹介、問い合わせ先など

■備考、その他

※以上で申し込み内容の入力は終わりです。追って、当社担当者からご連絡させていただきます。